食道 アカラシア と は。 食道アカラシアとは―食道のつかえと胸痛

食道アカラシア|オリンパス おなかの健康ドットコム

食道 アカラシア と は

[どんな病気か] のはたらきに異常が生じ、飲食物を飲み込みにくくなった状態です。 [原因] 胃に近い食道の部分の括約筋(かつやくきん)が広がらないのと、内容物を胃のほうに送る蠕動運動(ぜんどううんどう)の第1波がおこらないのが、おもな原因です。 とは「ゆるまない」という意味で、噴門無弛緩症(ふんもんむしかんしょう)とも呼ばれています。 [症状] 飲食物を飲み込むときの「つかえ」が代表的な症状で、日によって強さが変わります。 固形物よりも、流動物のほうが飲み込みにくいことがしばしばです。 夜寝ているときに、食道内に残っていた食物が気管のほうに入り、激しいせき込みがおこることがあります。 肺炎がおこっていることもあります。 これらの症状は、ストレス、過労、冷たい飲食物の摂取で悪化します。 [検査と診断] 食道造影検査で診断はつきますが、食道の運動機能の度合いを調べるため、食道内圧検査も必要です。 [治療] もっとも確実なのは、通過障害と逆流防止を同時に解決する手術です。 これまでは、開腹手術がふつうでしたが、開腹しないですむ内視鏡手術が普及し始めています。 食道内にバルーンを入れ、ふくらませて食道の内腔(ないくう)を広げる拡張術という治療法もありますが、再発するケースがかなりあります。 拡張術で効果がなかったり、再発した場合は、手術を受けたほうがいいでしょう。 狭心症(きょうしんしょう)の治療に用いるカルシウム拮抗薬(きっこうやく)や亜硝酸薬(あしょうさんやく)の舌下錠(ぜっかじょう)で治療する方法もありますが、これで治癒(ちゆ)させることはむりで、手術や拡張術を実施するまでのつなぎの治療として行なわれるのが原則です。 出典 家庭医学館について の解説 食道下部には、下部食道括約帯(:lower esophageal sphincter)とよばれる機能的括約機構があり、胃食道逆流を防止している。 食道アカラシアは、LESの弛緩不全による食物の通過障害や食道の異常拡張などが見られる機能的食道疾患である。 食道アカラシアの発生頻度は、10万人に対して0. 4~1. 2人と稀 まれ な疾患であり、やや女性に多く、20歳代からの発症も認められる。 その病態としてアウエルバッハAuerbach神経叢 しんけいそう の変性が指摘されているが、確固たる原因はいまだ明らかでない。 [北川雄光] 症状症状としては、嚥下 えんげ 時つかえ感が主であり、食道内貯留液の逆流により、咳嗽 がいそう 、誤嚥性肺炎などの気道系症状をきたすこともある。 口腔内逆流は就寝中に多く、睡眠中に枕が汚れてしまうことも多い。 また、異常収縮の出現によると思われる胸痛を訴える症例もある。 検査としては、X線造影検査や内視鏡検査、食道内圧検査がある。 [北川雄光] 治療食道アカラシアの治療法は、障害された食道運動機能を完全に回復させるものではなく、食道の通過状態の改善を図ることを目的としており、 1 薬物療法、 2 ボツリヌス毒素注入療法、 3 内視鏡下バルーン拡張術、 4 手術(外科的治療)の四つに大別される。 [北川雄光] 薬物療法カルシウム(Ca)拮抗薬や硝酸薬は、LES圧低下作用を有し、嚥下時つかえ感、胸痛などの自覚症状に効果がある。 いずれの薬剤も初回の症状改善率は50~90%と報告されているが、長期投与により耐性が生じ、効果が減弱する。 薬物療法は、より根治的な治療法を行うためのつなぎとして、あるいは根治的な治療が禁忌である場合の治療法として位置づけられている。 また、バルーン拡張術や手術療法を行った後でも、胸痛などの症状の遺残に対してCa拮抗薬を内服することがある。 [北川雄光] ボツリヌス注入療法内視鏡的に(内視鏡を用いて)ボツリヌス毒素をLES内に注入する方法である。 平滑筋内に注入されたボツリヌス毒素は、迷走神経末端のレセプターに結合し、シナプスからのアセチルコリン放出を妨げ、LES弛緩を引き起こす。 ボツリヌス毒素注入療法は、簡便で治療早期に効果が期待でき、欧米を中心に有効性が報告されている。 治療成績自体は手術療法には及ばないと考えら得るが、高齢者などの手術療法の適応にならない患者の治療法の選択肢の一つと考えられる。 ただし、2008年(平成20)の時点では、食道アカラシアの治療としては日本で認可されておらず使用不可能である。 [北川雄光] 内視鏡下バルーン拡張術内視鏡下バルーン拡張術は、ポリエチレンバルーン(径30~40ミリメートル)を用いてLESの食道輪状筋を進展・断裂させ、LES圧の低下をはかる治療法である。 手術に比べ、低侵襲であり、複数回の治療が可能である点が長所であるが、食道穿孔 せんこう や胃食道逆流症などの合併症を起こす可能性が欠点として挙げられる。 [北川雄光] 外科的治療食道アカラシアに対する手術では、以下の二つの操作を行う。 1 LES付近の筋層を切開し、LES圧を下げ、通過障害を改善する。 2 胃食道逆流を防止するための噴門形成とよばれる処置をする。 全身麻酔下の手術であり、本項で提示した四つの治療の選択肢のなかでは侵襲は最大であるが、治療効果ももっとも優れていると考えられる。 内視鏡下バルーン拡張術と外科的治療のどちらを第一選択とすべきかは、いまだ議論の余地があるが、近年、鏡視下手術手技の発達により、低侵襲で美容的にも優れた腹腔鏡下食道アカラシア手術が普及しつつある。 このため、手術のリスクが低い場合には手術療法が第一選択とされることが多くなってきている。 [北川雄光] 定義・概念 食道アカラシアは,噴門痙攣症(cardiospasm)とよばれていた疾患群をHurstらが下部食道括約部(lower esophageal sphincter:LES)が弛緩しないという意味のギリシャ語でachalasiaと命名して報告したことに由来する食道運動障害である.その由来のようにLESの弛緩不全と,食道体部の正常蠕動波の消失という食道運動機能障害のために,と食道からの逆流を主症状とする疾患である. 病因・病理 LES部の組織学的研究ではAuerbach神経叢に炎症性細胞浸潤や線維化が認められ,神経節細胞の消失や神経線維の変性が認められることが報告されている.それらの原因はいまだに不明であるが,遺伝的素因,退化現象,自己免疫説,感染因子などが提唱されており,後二者が有力視されている.炎症の結果,nitric oxide(NO)やvasoactive intestinal polypeptide(VIP)を含む後神経節抑制性ニューロンを選択的に傷害し,抑制性神経の障害が起こり,LESの弛緩障害と食道体部の蠕動運動が消失すると考えられている. 疫学・頻度 本症の発生頻度は米国では年間約0. Clinical Perspectives in Gastroenterology, 5: 165-172, 2002. 草野元康, 他: 食道運動機能とアカラシア関連疾患.日本消化器病学会誌,100:1095-1105,2003. Pandolfino JE et al: Achalasia: A new clinically relevant classification by high-resolution manometry, Gastroenterology, 135:1526-1533, 2008. Wong RKH, et al: Achalasia. どんな病気か 食道から胃に移行する部分、すなわち 食道胃接合部 しょくどういせつごうぶ の部分が 嚥下 えんげ (飲みくだす)によっても 弛緩 しかん しないため、食道が拡張する病気です。 アカラシアはラテン語で、弛緩が欠如したという意味です。 原因は何か 食道 平滑筋部 へいかつきんぶ にある壁内のアウエルバッハ神経 叢 そう 内の節細胞が変性したため、食道胃接合部が弛緩不全を起こし、収縮したままの状態となったため食道が拡張すると考えられています。 神経細胞が変性する原因は明らかでなく、神経の変性疾患であるとの報告や、ウイルスが関与しているなどの報告があります。 症状の現れ方 嚥下困難感が現れます。 固形物より液体がつかえたり、時期により、つかえる場合とつかえない場合があるなど、症状が変動します。 では、が持続、または増強します。 このほか、嚥下時痛、胸痛などがあります。 食道内に詰まった食事が、横になった時に逆流し、 誤嚥性 ごえんせいはいえん を起こすこともあります。 検査と診断 食道X線検査で、拡張した食道と、食道胃接合部のスムーズな 狭窄 きょうさく 像(凸凹のない狭窄像、)で診断します。 しかし、X線診断では腫瘍の可能性を否定できないため、内視鏡検査を行い、食道壁に腫瘍がないことを確認する必要があります。 また、アカラシアはを合併することもあり、定期的な内視鏡検査が必要です。 このほかに、食道内圧検査で食道壁に 蠕動 ぜんどう 運動があるかどうかをみます。 治療の方法 軽度の場合は、カルシウム拮抗薬を内服します。 また、バルーン拡張術により狭窄部を拡張する方法が有効です。 食道の拡張が大きい場合や、食道が蛇行している場合、バルーン拡張術が効果のない場合は、手術が必要です。 病気に気づいたらどうする 食物がのどにつかえる、通過しない、吐く、食べると痛いなどの症状がある場合は、早い時期に食道の専門医への受診をすすめます。 村田 洋子.

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食道アカラシアとはどんな病気?嚥下障害や胸やけなどの症状を起こすことも

食道 アカラシア と は

「」では、がどのような病気なのかについてご説明しました。 この記事では引き続き、食道アカラシアの治療について、手術を中心に富士市立中央病院院長・東京慈恵会医科大学客員教授の柏木秀幸先生に解説していただきました。 食道アカラシアに対する治療にはどのようなものがある? は、まれな病気ですが、良性の疾患です。 そのため、侵襲の少ない(体への負担が少ない)治療がから選択していくべきです。 しかし、アカラシア特有の治療薬はありません。 そのため、食道平滑筋が緩くなるように、やに用いられている薬を用いることがあります。 具体的にはカルシウム拮抗薬、亜硝酸製剤などです。 しかし残念ながら、薬では十分な症状の改善が得られません。 副作用としては、血圧の低下に注意が必要です。 症状の発現に、食事が重要で、特に就寝前の食事摂取を控えるなどの工夫が行われています。 また、胸痛の症状に対しては自律神経を穏やかにする薬や漢方薬(芍薬甘草湯など)を用いることもあります。 この病気は17世紀半ばから報告されていますが、当初から拡張治療が行われています。 この病気に対しては昔から、食道下端部、すなわちLES部を広げると症状が改善することは分かっていました。 当初は、食道ブジーという方法が行われていました。 これは先の細くなった棒状のものを挿入することで拡張するものです。 最近では、バルーンという細い管に風船のついたものでの拡張も行われます。 ただし直径3cm以上に膨らませるので、穿孔や出血の危険性があります。 そのため意識下に痛みの反応を見ながら拡張を行いますが、拡張治療後の合併症の有無を観察するため、入院治療となります。 拡張が得られると症状が改善しますが、若いヒトで再発しやすい傾向にあり、最初から手術が勧められます。 拡張を繰り返すことにより、症状の改善効果は高くなりますが、食道周囲の癒着により手術時における粘膜損傷の危険性が高くなり、手術自体が難しくなります。 最近では、内視鏡を用いた新しい手術POEM(内視鏡的筋層切開術)が開発されています。 一部の施設において先進医療として行われていますが、良好な成績が示されています。 筋層を切開するため、拡張治療に比べ再発率が低くなります。 POEMは他の外科的手術と同じように、下部食道の筋肉を切開することで食べ物が胃へ通りやすくする手術です。 したがって、手術後に胃液や胃内容物の食道への逆流が生じるリスクはあります。 ただし、経口内視鏡を使う治療のため低侵襲であり、今後普及していく治療のひとつです。 腹腔鏡下の食道アカラシアの手術とは 従来開腹や開胸によって行われていたの手術は、1990年代の腹腔鏡手術の登場とともに、腹腔鏡下に行われるようになりました。 従来の開腹手術よりも低侵襲性であり、拡張治療に比べ、治療効果が確実であることから、急速に普及してきたといえます。 腹腔鏡下手術は、腹部に4~5個程度の小さな孔をあけて行うことが一般的でした。 この病気は若年者にも見られるために、東京慈恵会医科大学病院では、単孔式腹腔鏡手術(Single Incisional Laparoscopic Surgery;SILS)を、食道アカラシアの腹腔鏡手術では、積極的に取り入れてきました。 SILSは欧米で開発された手術方法で、臍(おへそ)から器具を腹腔に挿入して手術を行う方法です。 ただし、完全に臍の1箇所のみから腹腔に手術器具を挿入すると、手術が煩雑になることが避けられません。 これらの手術では、腹部に傷が残る箇所が限られています。 そのため、美容面におけるメリットがあります。 また、患者さんの病態によっては、この手術方法が可能でない場合もあります。 食道アカラシアの手術の特徴 の手術では、食道が収縮して胃へ食べ物が通りにくい状態を改善する手術(ヘラー筋層切開術)と、胃液や胃の内容物が逆流するのを防ぐ(ドール噴門形成術)を同時に行う必要があります。 ヘラー手術は、食道から胃にかけて筋肉を縦に切開します。 そして、縦に切開した筋肉を広げることにより、下の粘膜を露出します。 すると、食道の前面は非常に柔らかい粘膜だけになるために食道内腔が広がっており、食事がスムーズに胃に送られるようになります。 患者さんの多くの方が訴える「つかえ感」などの症状はほとんど消失します。 ただし、筋層切開術だけでは胃と食道をつなぐ部位がゆるくなったままになりますので、胃液や胃の内容物が逆流してしまいます。 このため、開腹・開胸手術の時代に逆流防止手術が加えられるようになりました。 流れを良くすることに重点をおいて、トーペ手術のような噴門形成術が行われることもありますが、筋層切開部を胃の組織の一部を用いて前側から被うドール手術(Dor)の方が多く行われています。 筋層切開時に起こる合併症としては粘膜損傷(穿孔)が重要ですが、ドール手術により損傷部を被覆することにより、合併症を抑えるため、安全性の高い治療と言えます。 食道アカラシア手術の合併症としては何があるのでしょうか? 腹腔鏡下の手術の術中合併症としては、出血の危険性はありますが、大量出血の危険性は低いのです。 食道裂孔から、縦隔内にある食道を露出する際に、胸腔の壁側胸膜の損傷により、の危険性があります。 また、筋層切開時の粘膜損傷(穿孔)は10%近くに見られます。 術前に拡張を繰り返していると、損傷の危険性が高くなります。 食道アカラシアに対する拡張治療や筋層切開術の術後の早期合併症としては、まれですが、穿孔や出血が起こることがあります。 また、一般的な全身麻酔に伴う合併症も見られますが、特に高齢者では呼吸器の合併症に注意が必要です。 一方、退院しての時間がたってからの合併症としてはと再発が重要です。 逆流性食道炎とは、胃酸が食道へ逆流することにより、食道に炎症や潰瘍を起こす病気です。 食道アカラシアでは、食道から胃へものを送り出す力(蠕動)も低下していますので、同じ程度の逆流でも重症化しやすくなるのですが、さらに知覚の鈍麻や異常が存在しますので、症状だけで見ていると重症化したとなっていることもあります。 ドール手術の付加は、逆流の予防を目的として行いますが、それでも東京慈恵会医科大学病院での統計によれば、全体の8. 4%に逆流が起こっています。 逆流性食道炎の治療に関しては、胃酸分泌を抑制するプロトンポンプ阻害薬が有用です。 筋層切開術後の嚥下困難、すなわち再発の原因としては、筋層切開範囲の不良、癒着、の発生などが考えられています。 下部食道の拡張が得られていても、蛇行の著明な食道アカラシアでは、食道内に食べ物が残りやすくなります。 その結果、食事摂取が困難となったり、長期の食物の停滞により食道癌が発生したために食道の切除を必要となることがあります。 そのためにも早期に発見して、食道の蛇行が強くなる前に適切な治療を受ける必要があります。 食道アカラシアによる慢性的な食物の停滞は、食道癌(扁平上皮癌)の危険因子であり、逆流性食道炎は食道癌(バレット腺癌)の危険因子です。 そのため、治療により症状が改善したとしても、定期的な内視鏡検査が必要です。

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食道アカラシアについて

食道 アカラシア と は

食道アカラシアとは、食道と胃の境部分の筋肉の緊張が強いために食べ物が胃に流れにくくなっている状態です。 そのため、食べ物のつかえ感や胸痛があります。 また、吐き気や嘔吐をきたすこともあります。 症状が軽度の場合には、薬による内科的治療や内視鏡的治療が行われます。 中等症から重症の場合には、手術が必要となります。 食道アカラシアは、20才代から40才代に多く、国内では100万人に1~2人程度に発症する比較的稀な病気です。 良性の病気ですが、専門医の診断を受けて、適切な治療を受けていた抱く必要があります。 当科では、内科的治療、内視鏡的治療ならびに手術治療まで、一連の食道アカラシア治療について対応しております。 当科では、腹部に5mmから1cm程度の小さな孔を4個ないし5個あけるだけの腹腔鏡手術を行っています。 通常は、手術翌日から歩行可能であり、手術後1週間程度で退院可能です。 食道裂孔ヘルニア・逆流性食道炎• 島田英昭, 落合武徳 2000 食道憩室. 外科 62, 1351-1354. 島田英昭, 宮崎信一, 落合武徳. 2001 食道良性疾患手術up to date食道アカラシアの手術. 手術 55, 1881-1886. 島田英昭, 林 秀樹, 岡住慎一, 落合武徳 2006 食道アカラシア手術の最近の進歩.千葉医会誌 82,133-138. 島田英昭, 落合武徳 2006 食道・胃接合部病変 食道アカラシア 食道アカラシアの外科的治療. 消化器の臨床 9,581-583.

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